講習科目の一部免除申請書作成受講者情報入力

※ 申込番号は分かる方のみご入力ください。

開始年月日（半角数字）

• ---- 2026年（令和8） 2027年（令和9） 年
• -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
• -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

終了年月日（半角数字）

• ---- 2026年（令和8） 2027年（令和9） 年
• -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
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名前

姓

名

フリガナ（全角カナ）

セイ

メイ

講習名

コース記号

• カード型の特別教育修了証を持っている
• カード型以外の特別教育修了証を持っている
• 特別教育修了証を持っていない

その他の名称

• ---- 2026年（令和8） 2025年（令和7） 2024年（令和6） 2023年（令和5） 2022年（令和4） 2021年（令和3） 2020年（令和2） 2019年（平成31・令和元） 2018年（平成30） 2017年（平成29） 2016年（平成28） 2015年（平成27） 2014年（平成26） 2013年（平成25） 2012年（平成24） 2011年（平成23） 2010年（平成22） 2009年（平成21） 2008年（平成20） 2007年（平成19） 2006年（平成18） 2005年（平成17） 2004年（平成16） 2003年（平成15） 2002年（平成14） 2001年（平成13） 2000年（平成12） 1999年（平成11） 1998年（平成10） 1997年（平成9） 1996年（平成8） 1995年（平成7） 1994年（平成6） 1993年（平成5） 1992年（平成4） 1991年（平成3） 1990年（平成2） 1989年（昭和64・平成元） 1988年（昭和63） 1987年（昭和62） 1986年（昭和61） 1985年（昭和60） 1984年（昭和59） 1983年（昭和58） 1982年（昭和57） 1981年（昭和56） 1980年（昭和55） 1979年（昭和54） 1978年（昭和53） 1977年（昭和52） 1976年（昭和51） 年
• -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
• -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

メーカー名

型式名

所有者

トン

その他の名称

受講資格に必要な実務経験年月数を選択してください。

※ 経験年月数は資格詳細ページの受講資格をご確認ください。

• 3ヶ月以上
• 6ヶ月以上
• 3年以上

※ 区分①〜⑥の方は特別教育修了後の経験期間に限ります。
※ 満18歳に達してからの期間に限ります。

特別教育修了日

• ---- 2026年（令和8） 2025年（令和7） 2024年（令和6） 2023年（令和5） 2022年（令和4） 2021年（令和3） 2020年（令和2） 2019年（平成31・令和元） 2018年（平成30） 2017年（平成29） 2016年（平成28） 2015年（平成27） 2014年（平成26） 2013年（平成25） 2012年（平成24） 2011年（平成23） 2010年（平成22） 2009年（平成21） 2008年（平成20） 2007年（平成19） 2006年（平成18） 2005年（平成17） 2004年（平成16） 2003年（平成15） 2002年（平成14） 2001年（平成13） 2000年（平成12） 1999年（平成11） 1998年（平成10） 1997年（平成9） 1996年（平成8） 1995年（平成7） 1994年（平成6） 1993年（平成5） 1992年（平成4） 1991年（平成3） 1990年（平成2） 1989年（昭和64・平成元） 1988年（昭和63） 1987年（昭和62） 1986年（昭和61） 1985年（昭和60） 1984年（昭和59） 1983年（昭和58） 1982年（昭和57） 1981年（昭和56） 1980年（昭和55） 1979年（昭和54） 1978年（昭和53） 1977年（昭和52） 1976年（昭和51） 年
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開始年月日（半角数字）

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終了年月日（半角数字）

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